Lumbalna bol jedan je od najčešćih razloga zbog kojih je pacijent prisiljen potražiti pomoć neurologa ili terapeuta. Bolovi u lumbosakralnoj kralježnici mogu trajno onemogućavati, čineći kretanje i brigu o sebi nemogućim. Akutna bol u križima podjednako često pogađa i muškarce i žene. Veća učestalost u srednjoj i starijoj dobi, bolovi u donjem dijelu leđa često se mogu primijetiti u adolescenata i mladih odraslih. To je zbog brzog rasta, slabosti krhkih mišića donjeg dijela leđa, ozljeda. Stoga su bolovi u lumbosakralnoj kralježnici najbitniji problem s kojim se svatko može suočiti.
Mogući uzroci bolova u leđima u lumbalnoj regiji
Bol u lumbosakralnoj kralježnici može biti povezan s procesima koji se događaju i u samoj kralježnici i izvan nje. . . Razmotrimo glavna patološka stanja u kojima se mogu uočiti akutne bolovi u donjem dijelu leđa.
- Najčešći problem i uzrok boli je lumbosakralna osteohondroza. . . Uzrokovane su dobnim nevoljnim promjenama na kralježnici, distrofijom (pothranjenošću) odgovarajućih segmenata kralježnice i hrskavice te smanjenjem visine kralješaka. Ovi patološki procesi dovode do rasta kostiju i narušavanja korijena živaca na mjestu suženja. Kao rezultat toga, razvija se jaka bol u lumbosakralnom leđima (kralježnici). Osteohondroza lumbosakralne regije razvija se mnogo češće kod pretilih ljudi, kao i kod pacijenata koji su iskusili dulji fizički napor, pridonoseći trošenju svih struktura kralješka. Česte ozljede, pad na leđa, nošenje utega i popratna osteoporoza pogoršavaju sliku i tijek bolesti. Bolovi u lumbosakralnoj regiji također su povezani s zahvaćenošću paravertebralnih mišićnih vlakana (što uzrokuje napetost mišića) i ligamenata u procesu.
- Hernija diska jednako je rijedak uzrok, čija je klinička manifestacija bol u lumbosakralnim leđima. Intervertebralni disk (unutarnja jezgra pulposusa) s produljenom traumatičnom izloženošću, kao i s godinama, gubi svoja elastična svojstva i elastični kapacitet. Daljnjim izlaganjem (prekomjerna težina, trauma, progresivna osteoporoza), prstenasti fibrosus diska postaje tanji i u njemu nastaju nedostaci. Kroz ove slabe točke u prstenastom fibrosusu, jezgra pulposusa diska može se pomicati, pa čak i viriti.
Hernija diska nastaje kada pukne prstenasti fibrosus i jezgra pulposus stisne elemente živčanih korijena napuštajući leđnu moždinu. Kompresija dovodi do činjenice da bol u lumbalnoj regiji postaje izuzetno intenzivna, ponekad nepodnošljiva. Bol u lumbosakralnoj kralježnici s hernijom diska može biti popraćen senzornim poremećajima i raznim vrstama utrnulosti u odgovarajućim segmentima dekompresije (kompresije). Bolovi u donjem dijelu leđa zrače (daju) na donji ud, uzrokujući napetost mišića uslijed grča. S produljenim tijekom, hernija diska uzrokuje kronične bolove u lumbosakralnoj regiji. Napetost mišića u leđima, koja je konstantna, dodatno povećava sindrom boli, zbog čega postaje kronična.
- Stenoza (sužavanje) kičmenog kanala- Zabilježeni su bolovi u lumbosakralnim leđima u vezi s dugotrajnim hodanjem ili fizičkim naporima. Akutna bol u donjem dijelu leđa može biti popraćena slabošću u nogama, konvulzivnim simptomima u lumbalnom, glutealnom mišiću. Uz značajna oštećenja mogu postojati poremećaji osjetnih funkcija.
- Tumorska lezija segmenata lumbosakralnih kralješakačesto se manifestira u različitim stupnjevima jačine bolova u lumbalnoj regiji. Bolovi u donjem dijelu leđa obično se pogoršavaju kako proces napreduje. Priroda tumorske lezije može biti i benigna (vertebralne ciste) i zloćudna (tumor kralježnice ili metastatske lezije tumora koji se nalazi udaljeno). Po svojoj morfološkoj prirodi, tumor može biti osteosarkom, hemangiom ili se razviti kao posljedica mijeloma. Bolovi u lumbosakralnoj regiji s ovom patologijom često smetaju pacijentu i danju i noću (stalno, bez svjetlosnih praznina), povećavajući se u mirovanju, uz tresenje, tapkanje. Bolovi u donjem dijelu leđa popraćeni su napetošću mišića, grčevima, senzornim poremećajima, gubitkom kilograma, promjenama u krvi (anemija).
- Osteoporoza (gubitak kostiju)- vrlo često je uzrok boli u kostima različitih lokalizacija. Osteoporoza se razvija kao rezultat ubrzanog izlučivanja kalcija iz kostiju, uslijed čega sve kosti postaju krhke, sklone lomovima s malim mehaničkim stresom (često domaće prirode). Bol u lumbosakralnom leđima kod osteoporoze kombinira se s ostalim bolovima u kostima, ima prosječni stupanj sindroma boli. Bol u lumbalnoj regiji može dati napetost u mišićima, grčeve, često u kombinaciji sa smanjenjem visine pacijenta. Najčešći tip osteoporoze je postmenopauza, koja se razvija u žena nakon izumiranja funkcije jajnika.
- Ankilozantni spondilitisčesto, zajedno s bolnošću u kralježnici, karakterizira bol u lumbalnoj regiji i ileosakralnom zglobu. Bolest s vremenom dovodi do ukočenosti kralježničkog stupa i uključivanja ostalih perifernih zglobova u kronični proces.
Pored ovih stanja, bol u lumbalnoj regiji može biti posljedica sljedećih razloga koji nisu povezani s vertebrogenim oštećenjima:
- bolesti bubrega, bubrežne zdjelice(pogoršanje kroničnog pijelonefritisa), urolitijaza bubrega, neoplastične bolesti bubrega i metastaze tumora na bubregu. Istodobno, bolovi u lumbalnoj regiji lokalizirani su nešto veći (na mjestu projekcije bubrega), bolovi u lumbosakralnoj regiji nisu vrlo tipični. Bol prati i druge karakteristične promjene (često mokrenje, disurija, promjene u analizi urina, temperaturna reakcija);
- bolesti gornjeg kata probavnog trakta(peptični čir, upala gušterače, rak gušterače) na određenoj lokalizaciji ponekad se manifestiraju kao bol u lumbosakralnoj regiji. Ali bolovi u leđima nisu povezani s pokretima, mogu se kombinirati s drugim pritužbama (povraćanje, poremećaj stolice, mučnina, pečenje duž jednjaka);
- u nekim se slučajevima mogu javiti akutni bolovi u leđimaza razne upalne bolesti ženskog spolovila(adneksitis, endometrioza), rak (rak maternice), miomi, tumori trbušne šupljine. Bolovi u donjem dijelu leđa kod žena ponekad se javljaju tijekom menstruacije ili neposredno prije njih. Tijekom trudnoće može biti i težine i bolova u lumbalnoj regiji i križnoj kosti;
- deformirajući artroza zgloba kuka(koksartroza), posebno s pogoršanjem procesa, osim poremećaja hoda, otežanog hodanja, može dati bol u lumbosakralnoj regiji, u području mišića glutealne regije s odgovarajuće strane lezije, napetost u mišićima donjeg dijela leđa i stražnjice.
Akutna bol u donjem dijelu leđa: što učiniti?
Ako pacijent ima akutne bolove u leđima u lumbalnoj regiji, potrebno je odmah potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka za dijagnosticiranje uzroka boli koja se pojavila. Češće pacijent odlazi neurologu, gdje mu se nakon odgovarajuće dijagnostike (rentgenskog pregleda, računalne tomografije, MRI) i neurološkog pregleda dijagnosticira bolest kralježnice.
U nedostatku uvjerljivih podataka o patologiji kralježnice (osteokondroza, hernija diska), možda će biti potrebne dodatne metode (ultrazvučno snimanje unutarnjih organa, denzitometrija, ultrazvuk zdjelice) i konzultacije srodnih stručnjaka (onkolog, ginekolog, endokrinolog).
Liječenje bolova u leđima u lumbalnoj regiji
Akutne bolove u donjem dijelu leđa, kako je propisao liječnik, zaustavljaju nesteroidni protuupalni lijekovi (u obliku tableta ili injekcija), imenovanje mišićnih relaksansa, odmor, odmaranje u krevetu, primjena protuupalnih masti, nametanje obloga. Liječenje u akutnoj fazi može se provoditi u stacionarnom okruženju ili u poliklinici.
Propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, s akutnim bolovima u leđima, koristi se blokada. Ponekad se, s neučinkovitošću drugih vrsta terapijskih učinaka, pribjegavaju kirurškom liječenju (kompresijom živčanih korijena). U kombinaciji s osteoartritisom, hondroprotektori se dugo koriste, kod osteoporoze - pripravci kalcija i vitamina D3. Mogu se koristiti fizioterapeutski učinci (pod uvjetom da nema kontraindikacija), fizioterapijske vježbe i u fazi rehabilitacije - daljnje liječenje u sanatorijima.